אסטמה – אבחון וטיפול במסגרת המרפאה

בקצרה: אסתמה היא מחלה דלקתית של דרכי הנשימה שבה התסמינים וחסימת זרימת האוויר משתנים לאורך זמן. האבחון משלב סיפור אופייני עם בדיקות תפקודי ריאות, והטיפול מבוסס בדרך כלל על טיפול המכיל סטרואיד בשאיפה ותוכנית פעולה אישית.

מהי אסתמה?

אסתמה היא מחלה כרונית של דרכי הנשימה המאופיינת בדלקת וברגישות יתר של הסמפונות. אצל חלק מהמטופלים יש היצרות זמנית של דרכי הנשימה, ולכן עוצמת התסמינים יכולה להשתנות בין ימים, עונות וחשיפות.

מהם התסמינים השכיחים?

• צפצופים או תחושת לחץ בחזה.
• קוצר נשימה, במיוחד בלילה, לפנות בוקר או במאמץ.
• שיעול חוזר, לעיתים התסמין העיקרי.
• החמרה לאחר חשיפה לאלרגנים, זיהום אוויר, עשן, זיהום ויראלי או מאמץ.
• תסמינים משתנים לאורך זמן או תגובה לטיפול מרחיב סמפונות.

איך מאבחנים אסתמה?

האבחון דורש תסמינים נשימתיים משתנים והוכחה לשינוי בזרימת האוויר. חשוב לא להסתמך על צפצופים או על תגובה סובייקטיבית למשאף בלבד. ספירומטריה עם בדיקת תגובה למרחיב סמפונות היא בדיקה מרכזית, ולעיתים יש צורך בבדיקות חוזרות או בבדיקה בזמן תסמינים.

אילו בדיקות משמשות לבירור?

• ספירומטריה עם ובלי מרחיב סמפונות.
• ניטור שיא זרימה בבית כאשר יש תנודתיות בתסמינים.
• FeNO, בדיקות אלרגיה או ספירת דם במקרים מתאימים.
• תגר מאמץ או תגר סמפונות כאשר האבחנה אינה ברורה.
• צילום חזה או בדיקות נוספות כאשר קיימים סימנים שאינם אופייניים לאסתמה.

אילו טיפולים קיימים?

• טיפול במשאף המכיל סטרואיד בשאיפה, עם או בלי מרחיב סמפונות, בהתאם לרמת השליטה והסיכון.
• הדרכה על טכניקת השימוש במשאף, היענות ותוכנית פעולה כתובה.
• זיהוי והפחתה של גורמים מחמירים, כגון עשן, אלרגנים, זיהומים ומאמץ לא מותאם.
• טיפול ביולוגי או טיפולים מתקדמים אחרים באסתמה קשה לאחר הערכה במרפאה ייעודית.

אין להפסיק או לשנות טיפול קבוע ללא תוכנית רפואית. בחירת המשאף ותדירות השימוש תלויות באבחנה, ברמת השליטה ובסיכון להתלקחות.

מתי כדאי לפנות לרופא ריאות?

כדאי לפנות כאשר יש שיעול או צפצופים חוזרים, תסמינים ליליים, מגבלה במאמץ, שימוש תכוף במשאף הקלה, התלקחויות או ספק לגבי האבחנה. הפניה חשובה במיוחד כאשר הטיפול אינו מספק שליטה או כאשר נדרשת הערכה לאסתמה קשה.

מתי נדרש טיפול דחוף?

יש לפנות בדחיפות כאשר קוצר הנשימה מחמיר במהירות, קשה לדבר או ללכת, יש כחלון, בלבול, ישנוניות חריגה או תגובה חלשה למשאף ההקלה. אם קיימת סכנה מיידית יש להזעיק עזרה רפואית.

איך פרופ' פרוכטר מעריך ומטפל באסתמה?

ההערכה כוללת מיפוי של דפוס התסמינים, טריגרים, טיפול קודם, טכניקת שימוש במשאפים, תפקודי ריאות ומחלות נלוות. המטרה היא לאשר את האבחנה, להגיע לשליטה טובה עם הטיפול היעיל והבטוח ביותר, ולבנות תוכנית ברורה להתלקחויות ולמעקב.